[轉帖]產前預防有助順利生產

　　產科醫學的進步，讓生產的安全性大幅提升，然而，要讓「難產」完全消弭於無形，則有賴於產婦與產科醫師充份配合，做好生產的預備工作，使得每次生產的預備工作，使得每次生產，都能達到母子均安的目標。
　　如何「順利生產」，相信是每一位孕婦衷心盼望的。如何「趨吉避凶」，更是每一位孕婦，應該了解的基本認知。本文將介紹有關「生產過程」、「難產」的問題，及教導孕婦如何「自求多福」之道。
  
認識生產過程
　　所謂「生產過程」，是指孕婦在經過一段時間的規律性生產陣痛，使得原已熟化但緊閉的子宮頸，逐漸的變薄、縮短、擴張而後至開全。最後經由孕婦不斷的使用腹部的力量，往下推移胎兒(如解硬)而終於分娩出胎頭。隨後在醫護人員的協助下，繼續完成胎兒前肩、後肩、身體、腳、肚臍，及產出胎盤的分娩過程。

　　因此生產若要正常順，利必須具備一個胎位正常、大小適中的「胎兒」，在正常的「子宮收縮力量」推動下，經過母親彎曲，但是大小適中的「產道」，始能順利的產下胎兒。如果胎兒過大、胎位不正、胎頭的位置不良、子宮收縮力量異常、產道過窄則可能會造成「分娩進展不良」及「難產」。

正常分娩型式
　　利用Fruedman 的產程圖(子宮頸擴張曲線及胎頭下降曲線)，可以瞭解產程是否正常。根據這個方法，在分娩第一期時，子宮項擴張曲線及胎頭下降曲線都可分為：

a.潛伏期： 由規律產痛到子宮頸開始迅速擴張，這一段時間稱為潛伏期。臨床上，子宮頸多半變薄且已擴張到２公分。一般初產婦的潛伏期約為９小時，經產婦的潛伏期約為５小時。
b.活動期： 子宮頸口開始迅速擴張到子宮頸口全開，這一段時間稱為活動期。活動期又分為：
I.加速活動期：
從子宮頸口開始迅速擴張，到擴張最大斜度為止。臨床上，在初產婦子宮頸口，大約是２∼４公分這個階段。
II.最大傾斜活動期：臨床上，大約是４∼９公分這個階段。
III.減速活動期：臨床上，大約是９∼１０公分這個階段
  
異常分娩型式
　　利用Fricdman 的方法，異常的分娩型式分為三種：

1. 潛伏期延長(prolonged latentphase)
　　如果初產婦的潛伏期超過20小時，經產婦的潛伏期超過14小時，便是潛伏期過長。其原因可能是，過早使用止痛鎮痛劑、假性陣痛或子宮頸尚未熟化。
2. 拖延型式(protraction pattern)
　　活動期子宮頸口的擴張，或胎頭的下降速度慢於正常值。活動期子宮頸口的擴張速度，小於1.2公分／小時(初產婦)或1.5公分／小時(經產婦)。胎頭的下降速度，小於1公分／小時(初產婦)或2公分／小時(經產婦)。
3. 停頓型式
　　活動期子宮頸口的擴張停頓，至少有２小時；子宮頸口開全後，胎頭下降停頓至少有１小時。

　　當異常的分娩型式發生時，須仔細探究其可能之原因，如子宮收縮力量不夠(Hypotonic uterine dysfunction )或胎頭骨盆腔不對稱(CPD) 。

　　在胎兒監視器密切偵測，心跳及子宮收縮情形下，適當使用子宮收縮劑，來改善子宮收縮力量不夠；徒手操作旋轉胎頭，改變胎頭的位置不良(如枕後位)，都有可能改善異常的分娩型式，使產程順利進行。如果經過審慎評估後，異常的分娩型式，是因為胎頭骨盆腔不對稱(CPD) 所引起，可建議剖腹生產。
　
常見肩難產
　　臨床上，所謂「肩部難產」廣義的說法，是指在分娩過程中，當胎頭已出來，但是胎兒的肩膀，卻無法順利分娩出來的情況。其發生率約佔陰道生產的0.15％至 1.7 ％，肩部難產有時會造成嬰兒臂叢神經受損、鎖骨骨折或腦部缺氧的情形。

　　一般造成肩部難產的危險因子，通常與「胎兒過大」有關。一般「巨嬰」的定義，是胎兒的體重超過4000公克以上，也有些學者定義為4500公克以上才稱為巨嬰。

　　因此，在產前檢查時，須特別注意孕婦過去產科史，有無生產巨嬰的記錄，前一胎有無發生過肩部難產的病史，孕婦是否有妊娠糖尿病，或本身已經是糖尿病患者，是否為肥胖型孕婦，產前超音波顯示胎兒有明顯巨嬰傾向。

　　但須注意，利用產前超音波來估計胎兒體重，本身便有10∼15％的誤差值。還有值得一提的是，肩部難產並不是完全發生在大於4000公克的胎兒；有學者甚至報告，約 42.7 ％的肩部難產，是發生在小於4000公克的胎兒身上。所以肩部難產的發生，有時是無法完全預知的。因此，產科醫師的臨床知識、判斷和處理經驗，便相當重要。

產前防範避免難產
　　當產前檢查懷疑胎兒可能發育較大時，應特別注意「產程」是否順利進行？如產程明顯有延遲停滯情形時，須審慎評估可能產生原因，尤其當第二產程明顯有延滯情形時，則進退取拾之間更須相當謹慎小心，若須借助產械(吸弔器或產鉗)幫忙，才生得下胎頭時，更須弁懼謹慎。

　　孕婦除了對於「產程」進展應有所了解，及對造成「難產」的可能原因有所認知外；平日應著重營養的均衡但勿過度偏食甜食、高澱粉類及高脂肪類食物，以避免將胎兒養的過大而增加「難產」的機會。

　　平日亦應做規律，且適度的產前運動，於懷孕36∼37週後，更須加強「骨盆運動」，如蹲踞運動、爬樓梯等，可讓產程更順利。

　　若孕婦有「妊娠糖尿病」，或懷孕之刪已是糖尿病患者，應好好的控制血糖，以避免「高血糖」造成巨嬰及其它的合併症。